Comparación de la gonioscopia con ultrabiomicroscopía en el diagnóstico de ángulo estrecho

Jaime Melendez-Morales, Servicio de Oftalmología, Instituto Mexicano del Seguro Social, Centro Médico Nacional de Occidente, Guadalajara, Jalisco, México
Guillermo Minakata-Cardenas, José Navarro-Partida Escuela de Medicina y Ciencias de la Salud, Tecnológico de Monterrey, Monterrey, Nuevo León, México
Alan Soto-Murakami, José Navarro-Partida Escuela de Medicina y Ciencias de la Salud, Tecnológico de Monterrey, Monterrey, Nuevo León, México
José Navarro-Partida, Escuela de Medicina y Ciencias de la Salud, Tecnológico de Monterrey, Monterrey, Nuevo León, México
Beatriz Alvarado-Castillo, Servicio de Oftalmología, Instituto Mexicano del Seguro Social, Centro Médico Nacional de Occidente, Guadalajara, Jalisco, México

Objetivos: La gonioscopia es el estándar para evaluar el estado del ángulo iridocorneal en pacientes con glaucoma. Sin embargo, esta técnica es subjetiva e indirecta y requiere de una córnea transparente. Debido a las potenciales ventajas de la ultrabiomicroscopía (UBM) en la visualización de las estructuras del ángulo iridocorneal, se decidió determinar la sensibilidad y especificidad de la UBM en comparación con la gonioscopia en la evaluación de esta estructura en pacientes con ángulo estrecho. Métodos: Se incluyeron pacientes con diagnóstico de ángulo cerrado sin antecedentes quirúrgicos o láser. A los pacientes en el estudio se les realizó gonioscopia con lente de Goldmann de tres espejos bajo anestesia local, con posterior graduación mediante el sistema de Shaffer, el cual incluye sectores superior, inferior, nasal y temporal. Posteriormente se realizó UBM bajo anestesia local, mediante el equipo de ultrasonido en modo B con sonda de 40 MHz y copa de inmersión integrada. Las medidas ultrabiomicroscópicas registradas fueron el área del receso angular a 500 µm (ARA 500) y el ángulo iridotrabecular (ITA). Se calculó el coeficiente Kappa para determinar el nivel de concordancia entre la gonioscopia y la UBM. Resultados: Se evaluaron 115 pacientes y 212 ojos con diagnóstico de glaucoma de ángulo cerrado. En la gonioscopia, se valoraron 848 sectores, y se obtuvieron 488 sectores con ángulos estrechos por el sistema de Shaffer (337 de grado «0» y 358 de grado I). En la UBM, el ARA 500 mostró 76 sectores de «0 mm2», correspondientes al grado «0», y 370 sectores de ángulo estrecho (≤ 0.07 mm2). El parámetro de mayor sensibilidad fue el ITA, mientras que el de menor sensibilidad fue el ARA 500. El parámetro del ARA 500 fue el de mayor índice Kappa, alcanzando el mayor nivel de correspondencia con la gonioscopia. Conclusiones: El parámetro del UBM de mayor concordancia con la gonioscopia es el ARA 500, por lo que esta medición puede reemplazar a la gonioscopia en aquellos casos pacientes en los que no sea factible su utilización.

Palabras clave: Ángulo estrecho. ARA 500. Índice Kappa. Glaucoma. Gonioscopia. Ultrabiomicroscopía.